“感謝醫(yī)保部門實事求是的辦事風格，讓我們感受到更多溫暖。”近日，紹興嵊州市民邢先生在退繳醫(yī)保金時，開心地向醫(yī)保工作人員表示感謝。

2020年4月25日，邢先生受他人雇傭工作時，意外受傷，隨后他分別在嵊州市人民醫(yī)院、浙二醫(yī)院和嵊州市甘霖鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，在嵊州市人民醫(yī)院和甘霖鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療時直接刷卡進行報銷，共花費醫(yī)療費4683.74元，涉及基金支出2378.33元。經(jīng)醫(yī)保人員核查后，當場追回不應由醫(yī)保基金支付的基金支出1783.75元。

在核查中，嵊州市醫(yī)保局監(jiān)管科發(fā)現(xiàn)，當事人在浙二醫(yī)院共花費醫(yī)療費233551元，用現(xiàn)金支付，曾到醫(yī)保窗口報銷，因未能提供責任認定書，告知其暫不予報銷。后經(jīng)法院判決和強制執(zhí)行，當事人拿到了75%的外傷賠償金，當事人承擔25%的責任。當事人以為事項已了結(jié)，未再到窗口確認報銷事項。

監(jiān)管科工作人員在追繳后得知這一情況，就告知當事人對233551元醫(yī)療費的25%部分可以憑判決書到窗口進行報銷，為邢先生挽回了更多的損失。

今年以來，嵊州市醫(yī)保局出臺《關(guān)于建立打擊欺詐騙保部門聯(lián)動機制工作方案》，開展法院、檢察院、公安、司法、人社、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、大數(shù)據(jù)中心九部門聯(lián)動監(jiān)管，1至6月共交互數(shù)據(jù)四大類共7423條，經(jīng)多方位比對核查，最終確定可能存在第三人責任的外傷報銷5起，通過進一步調(diào)查核實，確定無需追繳1人、中止追繳1人、應追繳3人，目前已全部追繳到位。

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