每周六下午，臺(tái)州玉環(huán)市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師蔡行平，總是準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在坎門分院，開始一周一次的基層坐診�！耙郧翱偢杏X坎門看中醫(yī)不方便，沒想到現(xiàn)在每周都有專家下來坐診，我們不用往城區(qū)跑了。”家住坎門街道海港社區(qū)的陳女士，說起了“家門口”就醫(yī)的細(xì)微變化。

　　從病人找醫(yī)生到醫(yī)生下沉基層醫(yī)院，還得從一張“疾病地圖”說起。

　　早在2018年，玉環(huán)就在浙江全省率先啟動(dòng)“疾病地圖”繪制工作，通過大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)分析，精準(zhǔn)描繪疾病種類、疾病分布、患者信息的多維度集成地圖，科學(xué)直觀地了解區(qū)域疾病與健康狀況，幫助市民更好管理健康、預(yù)防疾病。

　　一張地圖，全域疾病信息一覽無余

　　登錄玉環(huán)市衛(wèi)生健康“云數(shù)據(jù)”平臺(tái)，主界面中一張紅橙相間的玉環(huán)地圖躍然眼前。疾病分布、機(jī)構(gòu)分布、性別分布等關(guān)鍵要素，被轉(zhuǎn)化成清晰可見的數(shù)字圖表，居民的健康及相關(guān)信息直觀、科學(xué)地反應(yīng)在“地圖”上。

　　“‘疾病地圖’就是一張精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)地圖，通過它可以對(duì)區(qū)域疾病高發(fā)危險(xiǎn)因素和防治工作，提供更加專業(yè)的健康管理決策。”玉環(huán)市衛(wèi)健局醫(yī)政醫(yī)管科科長(zhǎng)羅永松說。

　　2018年，玉環(huán)成立“疾病地圖”繪制專家小組，動(dòng)態(tài)分析近5年市域內(nèi)外住院病人病種、住院天數(shù)、醫(yī)保支付情況等信息，建立以健康系統(tǒng)、健康名稱、患者性別、就診機(jī)構(gòu)等多維度健康預(yù)判模型，最后以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位精準(zhǔn)繪制市域“疾病地圖”。

　　“我們的‘疾病地圖’輻射到村一級(jí)�！绷_永松邊說邊在數(shù)據(jù)源欄中輸入“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”，并點(diǎn)擊進(jìn)入玉城街道板塊，僅幾秒，一張村社分布圖便展現(xiàn)眼前，地圖上每個(gè)村（社區(qū)）上都有一個(gè)氣泡，氣泡越大、顏色越深則代表“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”患者越多。

　　“通過這張‘地圖’，我們及時(shí)了解區(qū)域疾病情況，采取相應(yīng)防治措施，也為政府出臺(tái)政策規(guī)劃醫(yī)療資源，打造醫(yī)學(xué)高峰，補(bǔ)齊學(xué)科短板提供科學(xué)依據(jù)。”羅永松說。

　　自“疾病地圖”運(yùn)行以來，玉環(huán)已累計(jì)分析近45萬份病歷，建立100個(gè)病種模型，持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)防融合工作。

　　一個(gè)導(dǎo)航，老百姓“家門口”精準(zhǔn)就醫(yī)

　　37歲的林女士?jī)蓚?cè)髖關(guān)節(jié)疼痛11年，已經(jīng)影響正常生活，這幾年輾轉(zhuǎn)于上海、杭州等地尋醫(yī)。讓她做夢(mèng)也沒想到的是，纏綿多年的頑疾最終在“家門口”治好�！耙郧安恢�道玉環(huán)也能做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，四處尋醫(yī)，經(jīng)人推薦來到玉環(huán)市人民醫(yī)院�！绷峙�士說。

　　現(xiàn)在她兩側(cè)的髖關(guān)節(jié)都置換了，過幾天就能出院。

　　以往，一生病，玉環(huán)市民總想往外跑；而今，玉環(huán)通過“疾病地圖”留住了不少病人。

　　近年來，玉環(huán)市依據(jù)“疾病地圖”，動(dòng)態(tài)分析市民市域外就診率較高的病種，以市域內(nèi)兩家健共體總院為龍頭，設(shè)立專病專科臨床診療中心，提升醫(yī)療技術(shù)水平。比如，在玉環(huán)市人民醫(yī)院就設(shè)立胃腸腫瘤、創(chuàng)傷骨折、兒童肺炎等14個(gè)專病�？婆R床診療中心，與滬杭溫三甲醫(yī)院緊密合作，讓患者主動(dòng)留在市域內(nèi)就診。自14個(gè)專病專科診療中心運(yùn)行以來，相應(yīng)病種市域外就診人次平均下降20%，減少醫(yī)�；�金支出約5000萬元。

　　“診療中心成立后，我們相對(duì)應(yīng)地投入高端醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)專業(yè)人才，將每個(gè)中心的分工更加細(xì)化，方便市民就醫(yī)�！庇癍h(huán)市人民醫(yī)院健共體集團(tuán)黨委副書記、院長(zhǎng)董寅說。

　　“海山風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)病人多，我們就在海山分院開設(shè)骨關(guān)節(jié)病門診，坎門呼吸道病種多，就開設(shè)呼吸病門診�！绷_永松說。

　　2020年，玉環(huán)健共體總院下沉專家同比增長(zhǎng)72.32%，分院診療健康病種數(shù)增加35%，一二級(jí)擇期手術(shù)量增加60%，基層就診人次同比增長(zhǎng)123%，市民在“家門口”就能看好病、好看病。

　　一種干預(yù)，健康管理早介入更高效

　　每周，清港分院家庭醫(yī)生楊彩雪至少下鄉(xiāng)2次。下鄉(xiāng)前，她會(huì)背上裝有心電儀、血壓計(jì)、聽診器等“工具”的定制隨訪包，為患者做檢查。“這就是‘疾病地圖’帶來的便利，因?yàn)榉治龀鰜磔爡^(qū)內(nèi)慢性病人多，分院特制了隨訪包，方便我們下鄉(xiāng)診療。”楊彩雪說道。

　　通過“疾病地圖”分析，胃癌、高血壓、糖尿病等是清港高發(fā)的病種。對(duì)此，清港成立了全省首個(gè)社區(qū)代謝中心，打造“一站式服務(wù)中心”，并組建了11個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，與轄區(qū)內(nèi)29個(gè)村（社區(qū)）居民簽約，目前建檔率超97%。

　　“對(duì)每個(gè)患者我們都開出兩個(gè)‘處方’，一張是用藥處方，另一張則是健康宣教處方，讓老百姓提高自我健康意識(shí)�！鼻甯鄯衷涸洪L(zhǎng)高成龍說，清港鎮(zhèn)心腦血管戶籍發(fā)病率已連續(xù)3年下降。

　　健康管理，疾病預(yù)防是關(guān)鍵。近年來，玉環(huán)整合醫(yī)療專家、家庭醫(yī)生、健康專員、社工義工等力量，組成全科融合團(tuán)隊(duì)，深入實(shí)施“五大慢病”防控健康100行動(dòng)，每年完成健康講座、義診、篩查等活動(dòng)近千場(chǎng)。

　　前陣子，通過“疾病地圖”分析，45-55歲的玉環(huán)市民患“兩癌”、胃腸道腫瘤風(fēng)險(xiǎn)較高，玉環(huán)市衛(wèi)健局及時(shí)調(diào)整篩查策略和力度，實(shí)現(xiàn)早介入、早發(fā)現(xiàn)、早治療。